梗阻性黄疸又称外科性黄疸，是临床较常见的病理状态，主要由于肝外或肝内胆管部分或完全机械性梗阻，胆汁由胆管排入肠道的过程受到阻碍，导致胆汁淤滞、酯型胆红素反流入血引起的黄疸。由于胆汁及其诸多成分不能流入肠内(尤其是完全性梗阻者)，导致胆管内压升高、肝血流改变及一系列包括体内生物化学、免疫功能及其他脏器功能的改变，对机体的正常功能造成严重的影响。

胆管因多种原因发生梗阻后，梗阻上部的胆管内则有大量胆汁淤积，胆管扩张，压力升高，胆汁通过破裂的小胆管和毛细胆管流入组织间隙和血窦，引起血内胆红素增多（胆汁酸盐也进入血液循环），产生黄疸。

1.肝外胆管梗阻

包括肝外胆管阻塞，如胆总管结石、胆道蛔虫病、术后胆道狭窄、胆管癌及先天性胆道闭锁等；肝外胆管受压，如胰头癌、肝胰壶腹癌、胆总管癌、肝癌以及肝门部或胆总管周围肿大淋巴结（癌肿转移）压迫等。

2.肝内胆管阻塞

肝内胆管阻塞又分为肝内阻塞性胆汁淤滞与肝内胆汁淤滞。前者常见于肝内胆管泥沙样结石、原发性硬化性胆管炎、癌栓（多为肝癌）、华支睾吸虫病等；后者常见于毛细胆管性病毒性肝炎、药物胆汁淤积症等。

胆管因多种原因发生梗阻后，梗阻上部的胆管内则有大量胆汁淤积，胆管扩张，压力升高，胆汁通过破裂的小胆管和毛细胆管流入组织间隙和血窦，引起血内胆红素增多（胆汁酸盐也进入血液循环），产生黄疸。

因为引起梗阻性黄疸的原因较多，临床表现也各有不同，大体可表现为以下几个方面。

由肿瘤引起的梗阻性黄疸：患者通常年龄较大，黄疸存在时间长，呈进行性加重，伴有体重减轻、极度消瘦、贫血、无力等表现。肿瘤较突出者可在腹部触及形状不规则、质硬的肿块，与周围组织界限不清。2.

由结石引起的梗阻性黄疸：黄疸的程度会随着结石的情况变化，当结石完全嵌顿引起胆道炎症水肿导致胆道完全梗阻时，黄疸会随之加深；当结石松动，炎症水肿消退时，黄疸会有所减轻。因结石引起的胆道梗阻，常常有右上腹的疼痛，呈持续性的钝痛、隐痛、绞痛，结石嵌顿时疼痛剧烈，难以缓解；结石引起的梗阻性黄疸并发感染时，可有发热。3.

由胆管炎引起的梗阻性黄疸：常见的引起梗阻性黄疸的胆管炎有急性化脓性胆管炎、硬化性胆管炎，表现为发热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃。寒战者多为急性化脓性胆管炎，持续低热数天不退者常是硬化性胆管炎。4.

胆道蛔虫引起的梗阻性黄疸：胆道蛔虫引起的梗阻性黄疸主要表现为上腹部绞痛。5.

其他临床表现：如果黄疸持续存在，胆汁淤积在肝内，会出现恶心、呕吐、食欲减退、腹部胀痛等，出现胆汁淤积性肝硬化，最终导致肝衰竭。

实验室检查

肝功能检查：总胆红素（TBIL）增高（>34.2μmol/L），结合胆红素（BRD）明显升高，结合胆红素/总胆红素>50%，谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、胆固醇（TG）升高，血清总胆酸（TBA）增高。2.

肿瘤标志物检查：可轻微升高，大于正常上线10倍时提示胆管或胰腺恶性肿瘤。3.

尿检查：尿胆红素强阳性，尿胆原减少或消失。

超声检查

超声检查对壶腹周围病变引起低位胆管梗阻的敏感度和特异性较高。超声内镜（EUS）引导下细针穿刺对胆道外病变定性有较高价值。

内镜逆行胰胆管造影(ERCP)

可直视壶腹部及十二指肠乳头有无病变，显示胆管梗阻部位、阻塞程度、胰管显影情况；还可行乳头肌切开取石及放入支架内引流等。

CT检查

CT检查对胆道梗阻的定位诊断和病因诊断有较大意义。梗阻的CT表现为肝内胆管扩张，呈树枝状分布的条状低密度，增强无强化；扩张胆管的形态有枯枝状、残根状、软藤状。

磁共振胰胆管造影(MRCP)检查

MRCP可以无创的显示肝内、外胆管和胰管的形态，对于明确梗阻部位和判断手术方式有重要意义。

肝功能检查有助于鉴别肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸，影像学检查有助于明确梗阻原因和定位诊断。

一旦诊断明确，应及早引流胆道，缓解胆道内压，解除黄疸，如情况许可，尚应去除病因，行根治性治疗，降低术后并发症的发生率和病死率，提高治疗效果。