衣原体感染是一种由衣原体引起的感染性疾病，也称为衣原体病。衣原体感染分为肺炎衣原体感染（chlamydia pneumonia infection）和沙眼衣原体感染（chlamydia trahomatis，CT）。其主要病因是由衣原体引起的感染，是一种常见的性传播疾病。衣原体感染的病死率相对较低，但如果不及时治疗，可能会引发一系列严重并发症。

衣原体感染的临床症状包括肺炎衣原体感染和沙眼衣原体感染两种，前者主要引起支气管炎、咽炎等；后者可引起沙眼、包涵体结膜炎等。传染源主要为患者和携带者，传播途径包括呼吸道飞沫和母婴传播等。患者通常在感染后1-3周出现临床症状，但也可能长达数月甚至数年不出现任何症状。

衣原体感染的治疗方面通常采用使用抗生素进行治疗，比如四环素和红霉素等，但也要注意使用抗生素过度会导致细菌耐药性的产生。肺炎衣原体感染经治疗大多都可痊愈，预后良好，极少数会因严重基础疾病而死亡。沙眼衣原体感染经治疗大多亦可痊愈，治疗不及时可转为慢性。目前仍无肺炎衣原体疫苗预防肺炎衣原体感染，预防衣原体感染的方法主要包括保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，不要与他人共用毛巾等，沙眼衣原体高危人群可预防服药。

最新的研究进展显示，目前针对衣原体感染的疫苗研究也在进行中，如果疫苗研究获得成功，将为预防和控制衣原体感染提供新的手段。另外，一些研究还发现，一些草药和中药对衣原体感染也有一定的治疗效果，这对于完善衣原体感染的治疗方式也具有一定的借鉴意义。

中医病名：衣原体感染

外文名：chlamydia infection

别名：衣原体病

就诊科室：呼吸内科、眼科、感染科、泌尿外科、妇产科、皮肤性病科

多发群体：人群普遍易感

常见发病部位：全身

常见病因：肺炎衣原体感染、沙眼衣原体感染

常见症状：发热，咽痛，盗汗，恶心，呕吐，腹泻，皮疹，关节疼痛，淋巴结肿大，神经系统症状

传染性：是

传播途径：经呼吸道飞沫、唾液传播、性传播，也可接触接触污染物品传播等

是否遗传：否

相关药物：四环素、多西环素、红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、大环内酯类、利福平、喹诺酮类、青霉素等

肺炎衣原体感染

可分为急性呼吸道感染和伤寒型，前者最常见。

沙眼衣原体感染

又分为以下几种类型。

沙眼

慢性传染性结膜角膜炎，睑结膜表面粗糙不平，状如沙粒。起病缓慢，潜伏期5~14天。

包涵体结膜炎

根据临床表现分为成人包涵体结膜炎和新生儿包涵体结膜炎，是一种急性或亚急性滤泡性结膜炎，通过性传播或产道传播。不及时治疗也可消退，或者持续数月而不留后遗症。

泌尿生殖系统感染

约半数感染者无症状。多数经性传播，成人最常见，经产道分娩时可感染新生儿，潜伏期为1~3周。

男性可有尿道炎、附睾炎和前列腺炎、结直肠炎、Reiter综合征等表现类型；

女性可有宫颈炎和尿道炎、子宫内膜炎和输卵管炎等表现类型。

性病淋巴肉芽肿

急性或慢性性传播疾病，又称第四性病。病变可累及外生殖器、腹股沟、直肠等部位。潜伏期1~6周，多为3周左右。

衣原体感染是由衣原体引起的感染性疾病，不同分型的衣原体作用于不同的器官或组织，从而引起不同类型的疾病。

发病原因

肺炎衣原体通过呼吸道飞沫传播，一旦进入肺组织，立刻粘附于易感宿主细胞，进行大量繁殖，引起肺炎。

沙眼衣原体可通过眼－手－眼传播等，进入人体，附着于眼睛、生殖器等部位进行侵袭，从而引起一系列感染。

沙眼衣原体的感染还多见于性活动活跃的人群中，且呈年轻化趋势。

沙眼衣原体还可通过宫内感染、产道感染和产褥期感染等方式进行母婴间垂直传播。

诱发因素

经济水平较低的人群；

存在多个性伴侣、性活动活跃的人群；

较少或不用屏障性避孕的人群，屏障避孕的是用物理方法避孕，如避孕套；

既往有 HPV(人乳头瘤病毒a)感染的人群；

吸烟、嗜酒，吸食大麻的人群；

妊娠期妇女。

发病机制

衣原体感染后主要侵犯粘膜，只对单层柱状上皮和移行上皮所形成的粘膜有亲和力，因而粘附在柱状上皮细胞的表面进行繁殖，并沿生殖道上行通过柱状上皮细胞的吞咽作用而进入细胞内，繁殖导致细胞溶解破坏，引起局部急性炎症，出现充血水肿，化脓和疼痛。

肺炎衣原体

肺炎衣原体感染呈世界性分布且高度流行，无明显地区性及季节性。

传染源

患者及无症状肺炎衣原体携带者。

传播途径

经呼吸道飞沫、唾液传播。

易感人群

人群普遍易感，男性稍多于女性，以隐性感染为主，显性感染常表现为肺炎。

沙眼衣原体

沙眼衣原体感染呈世界性分布，亚洲、非洲和中南美洲高发。

危险因素

5~24岁感染率较高，过去半年内有多个性伴侣者、有性病史或现患性传播疾病者、社会经济地位及受教育程度低者、宫颈糜烂者、不避孕、口服避孕药等也可增加患病风险。

传染源

沙眼衣原体感染患者及无症状沙眼衣原体携带者。

传播途径

主要通过眼－手－眼传播，可通过性传播，也可接触共用毛巾、洗浴用品等进行传播；孕妇可有宫内传播，产妇可经产道及产褥期传染新生儿。

易感人群

人群普遍易感，孕妇感染率较高。

肺炎衣原体感染潜伏期为10~65天，缺乏特异性表现，常见隐性感染和轻症患者。沙眼衣原体感染在临床有多种表现形式，不同感染潜伏期各异。

衣原体疾病最初症状往往被忽视，未经治疗的衣原体可扩散至子宫和输卵管，引起盆腔炎；如果治疗不及时，可导致长期骨盆疼痛、无法怀孕以及有潜在致死可能的异位妊娠。

典型症状

肺炎衣原体感染

急性呼吸道感染

临床最常表现为肺炎，其次是支气管炎、咽炎、喉炎、鼻窦炎和中耳炎等；老年患者以肺炎多见，青少年以支气管炎、上呼吸道感染多见。可有发热、持续咳嗽、喉咙痛、声音嘶哑和全身不适等。

尽管病变较轻，但恢复缓慢，伴有咳嗽和全身不适等症状可持续数周甚至数月。 患有基础疾病的患者可能由于病情加重或同时发生细菌感染而死亡。

伤寒型

少部分患者可有高热、头痛、肝脾肿大等症状，容易并发脑膜炎、心肌炎和心内膜炎。严重患者甚至出现昏迷和急性肾功能衰竭。

沙眼衣原体感染

沙眼

多为双眼起病，发病缓慢。婴幼儿感染呈急性过程，可自行缓解，一般不留下后遗症。成人感染后呈急性或亚急性感染，并可能在早期出现并发症。沙眼初期表现为滤泡性慢性结膜炎，以后逐渐进展到结膜瘢痕形成。

包涵体结膜炎

成人包涵体结膜炎

多见于频繁性生活的年轻人，多表现为急性滤泡性结膜炎，有眼睑肿胀、结膜充血和黏脓性分泌物，伴有耳前淋巴结肿大。3~4个月后炎症逐渐消退。

新生儿包涵体结膜炎

婴儿通过产道感染，潜伏期为出生后5~14天，有胎膜早破时可于出生后1天出现。双眼急性或亚急性起病，开始表现为少许黏液样分泌物，随后黏脓性分泌物增多。

持续2~3个月后出现乳白色光泽滤泡，严重者甚至形成假膜和结膜瘢痕化。

泌尿生殖系统感染

约一半以上无症状，有症状者可有下述表现。

男性患者可表现为：

尿道炎：常表现为尿道刺痒、刺痛或烧灼感，尿痛或有尿道分泌物。

附睾炎：大多是急性起病，表现为一侧或双侧附睾疼痛和触痛，肿大等。

前列腺炎：表现为后尿道、会阴部、肛门等区域轻微疼痛或坠胀感。

结直肠炎：多发生在同性性行为者，轻者无发状，重者可有腹痛、腹泻和便血。

Reiter综合征：少见，表现为尿道炎、结膜炎和关节炎。

女性患者可表现为：

宫颈炎：最常见，大多患者无症状，有症状者可表现为阴道分泌物增多。体检可见宫颈水肿、糜烂等。若不及时治疗，可发展为子宫内膜炎和输卵管炎，或继续保持无症状状态。

尿道炎：表现为尿道口充血、尿频、尿急、排尿困难等症状。

子宫内膜炎和输卵管炎：主要为急性输卵管炎，表现为下腹疼痛、压痛、反跳痛，发热等症状。部分患者可摸到增粗的输卵管或炎性肿块。

不孕和异位妊娠：输卵管炎反复发作可导致不孕、异位妊娠。妊娠期感染沙眼衣原体会导致流产、早产、死胎等，还有可能在经产道分娩时传给新生儿，导致新生儿结膜炎或肺炎。

性病淋巴肉芽肿

根据疾病进展可分为三期。

早期

即外生殖器初疮期。初疮常发生在男性龟头、包皮和冠状沟，女性的大小阴唇、阴道和宫颈等处，表现为直径2~3mm、单个或多个、针头大小的丘疹或脓疱，边界有红晕，破溃形成糜烂或溃疡，一般10天左右自愈，愈后不留瘢痕。

中期

即腹股沟横痃期，男性患者多表现为单侧腹股沟淋巴结肿大，称为第四性病横痃。淋巴结疼痛，触痛，与周围组织粘连，逐渐融合，表面皮肤青紫色或紫红色，可见沟槽征。几周后淋巴结破溃流脓，形成瘘管，愈合后留下瘢痕。

女性患者若发生于外阴或阴道下部，症状与男性患者相似；若发生于阴道上部或宫颈，此处淋巴回流至肛门直肠淋巴结，可引起直肠下段淋巴结炎、直肠壁脓肿、直肠炎等，表现为腹痛、腹泻、便血及腰背痛等。

重者还可出现发热、头痛、关节疼痛和全身不适等症状，形成红斑样皮肤损害。

晚期

即外生殖器象皮肿和直肠狭窄期，数年后出现外生殖器象皮肿、直肠狭窄等。

患病期间密切观察患者状态，一旦出现高热、腹痛等严重趋势症状，及时就医。

就诊科室

出现呼吸系统症状可前往呼吸内科就诊，出现眼部疾病可前往眼科，也可前往感染科就诊。男性患者出现生殖系统感染可前往泌尿外科，女性患者出现生殖系统感染可前往妇产科，也可前往皮肤性病门诊就诊。

相关检查

肺炎衣原体感染

血常规

白细胞计数较正常，严重者可增加，红细胞沉降率增快。

肺部X线检查

常表现为中叶或下叶的单个浸润灶，少数为多发或双侧性，可伴有胸膜炎或胸腔积液。

病原学检查

包括直接涂片、组织培养法检测其特异性包涵体。目前血清学检查仍是临床常用的诊断方法。

PCR检测

用于检测肺炎衣原体的DNA，灵敏度高、特异性强、简便快速，是较理想的诊断方法。

沙眼衣原体感染

病原学检查

包括涂片检测衣原体包涵体和细胞培养法等方法。前者简便快速，可用于高危人群快速筛查，但敏感性易受人群感染率影响，阳性结果判定具有主观性；后者费时，对实验室技术条件要求较高，目前并不常用。

血清免疫学检查

包括直接免疫荧光法、酶联免疫吸附法和血清特异性抗体检测等。其中直接免疫荧光法由于敏感性和特异性较高，简单快速，广泛应用于临床。

分子生物学检查

包括原位杂交法和PCR检测等。

鉴别诊断

肺炎衣原体感染

肺炎衣原体感染需与以下疾病进行鉴别。

传染性非典型肺炎传染性（SARS）

发热为主要症状，很快进展为呼吸衰竭。此病患者血常规显示白细胞数量不升反降，抗菌药物治疗无明显疗效。肺炎衣原体感染性肺炎血常规显示白细胞数目可升高，抗菌药物治疗有效。

其他非典型病原体肺炎

肺炎支原体肺炎、病毒性肺炎、军团菌肺炎等多数肺炎与肺炎衣原体感染引起的肺炎临床症状相似，不易进行鉴别诊断，必须依据病原体的分离培养鉴定和特异性血清学检查。

沙眼衣原体感染

沙眼衣原体感染需与其他病原体引起的结膜炎进行鉴别，患者表现为结膜充血、分泌物增多、眼睑肿胀等。沙眼表现为乳头增生及滤泡形成、瘢痕形成、角膜血管翳。

治疗衣原体首选四环素类、大环内酯类、喹诺酮类抗菌药物进行治疗，对于合并症如眼睑内翻、倒睫、尿道狭窄、女性不孕等，需要采用外科手术或其他综合治疗措施。

一般治疗

患者应充足休息，保持所处环境清洁，空气流通。

合理饮食：进食富含蛋白、热量和维生素的食物。多饮水。

重症患者应密切观察神志、呼吸、血压、心率及尿量等指标。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

肺炎衣原体感染

四环素、多西环素、红霉素、阿奇霉素和克拉霉素是一线治疗药物。

沙眼衣原体感染

四环素类、大环内酯类对沙眼衣原体有良好抑制作用，利福平、喹诺酮类、青霉素也有效。

沙眼

局部治疗：需长期用药，可局部滴用0.1%利福平、15%磺胺醋酰钠滴眼液，或使用四环素、红霉素软膏。

全身治疗：急性期或严重的沙眼进行全身抗生素治疗，口服多西环素或红霉素。

包涵体结膜炎

局部治疗：局部使用抗生素滴眼液及眼膏，如0.1%利福平、15%磺胺醋酰钠滴眼液。

全身治疗：婴幼儿和成人均可选用红霉素，成人也可口服多西环素。

泌尿生殖系统感染

推荐使用阿奇霉素或多西环素。

性病淋巴肉芽肿

可用多西环素、米诺环素、四环素或红霉素，可根据病情适当延长治疗时间。

手术治疗

可用于治疗沙眼的后遗症及并发症：挤压术适用于滤泡多者，外科矫正手术适用于睑内翻和倒睫者。

性病淋巴肿的手术治疗：局部淋巴结有波动时，穿刺吸脓后注入抗生素，不能切开引流。外科修补术或成形术适用于出现瘘管或窦道的患者。直肠狭窄的患者早期可进行扩张，晚期严重者和生殖器象皮肿者可行手术治疗。

治愈性

肺炎衣原体感染经治疗大多都可痊愈，预后良好，沙眼衣原体感染经治疗大多亦可痊愈，治疗不及时可转为慢性。

严重性

极少数会因严重基础疾病而死亡，患者患病后可出现发热、咳嗽等不适症状，影响患者学习及生活，病情较重者还会危及生命。

并发症

肺炎衣原体感染反复未愈，也可引起心内膜炎、脑膜炎等，严重者可危及生命。

沙眼衣原体感染经治疗大多亦可痊愈，治疗不及时可转为慢性。沙眼可能会发展形成角膜血管翳及睑结膜瘢痕，沙眼重复感染并发细菌感染时，刺激症状可更重，且可出现视力减退，甚至失明。

侵袭生殖道的衣原体感染，如反复发作，还可导致不孕不育等表现。

目前仍无肺炎衣原体疫苗预防肺炎衣原体感染。

要注意保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，不要与他人共用毛巾等。

保持适量运动，充分休息，增强机体免疫力。

维持工作场合和居所干净，经常开窗流通空气。

患者生活用品应定期煮沸消毒，家庭成员集体同时治疗。

做好孕妇沙眼衣原体感染的筛查工作，一经发现便及时治疗，可大大降低新生儿感染几率。

沙眼衣原体高危人群可预防服药，使用红霉素或阿莫西林。

肺炎衣原体感染患者家中注意保持通风，环境清洁卫生；患者应养成良好的个人卫生习惯。泌尿生殖系统感染患者外阴保持清洁和干燥，内裤可进行煮沸消毒。性伴侣也应进行筛查和治疗。

1907年：奥地利医生斯坦豪斯首次发现了衣原体，并将其命名为“非细菌性的细胞微生物”。

1940年代：英国的研究人员发现了衣原体感染与沙眼的关联，并开始研究衣原体的生物学特性和致病机制。

1960年代：瑞典的研究人员首次将衣原体与尿道炎、宫颈炎和阴道炎等疾病联系起来，并开始发展衣原体的检测方法。

1980年代：随着性传播疾病的流行，衣原体感染引起了更多的关注，世界各国开始开展衣原体感染的预防和治疗工作目前：衣原体感染已成为全球范围内最常见的性传播疾病之一，世界卫生组织和各国政府都在加强对衣原体感染的监测、预防和治疗工作。

自20世纪60年代，研究人员们就开始尝试研发衣原体疫苗，半个世纪后，攻克衣原体感染预防的研究终于初现曙光，在丹麦国家血清研究所和伦敦帝国理工学院的团队合作下，一款代号为CTH522的衣原体疫苗首次在人体中被证明安全，且能够引发免疫应答。这种免疫应答最终能否体现在预防衣原体感染，提供保护性免疫，以及在更广泛人群中的长期安全性，还有待进一步的临床试验检测。

2023年11月以来，在上海市静安区的一些医院，35岁以下女性可以免费检测生殖道衣原体感染。在生殖道病原体检测领域，凭借RNA领域的技术积累，仁度生物(688193)开发了国内首创的可实现无创尿液检测的RNA检测技术，据悉，目前该技术已录入《非淋菌性尿道炎病原学诊断专家共识（2016）》《梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南（2020年）》《淋病诊断书（2019）》《生殖道支原体感染诊治专家共识（2016）》等共计4份共识、指南推荐，是国内外指南和共识推荐的可靠方法。

参考来源：